講習会お申込み

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講習会内容
講習会名 安全衛生推進者養成講習
受講希望日
  平成29年12月19日(火)、12月20日(水)
  平成30年02月20日(火)、02月21日(水)
  平成30年04月16日(月)、04月17日(火)
会費納入方法 現金  振込(予定日:平成 日)
※会費は講習会開催初日の7営業日前迄にご納金ください。
受講者情報
受講人数 人 7人までお申し込み可能です。個人申込の方は複数人を選択いただけません
氏名  「姓」「名」の間にスペースを入力して下さい
氏名フリガナ  「姓」「名」の間にスペースを入力して下さい
生年月日 昭和 / 平成 
現住所
郵便番号 (7桁)
 個人申込の方のみ
電話番号  電話番号か携帯電話番号どちらか入力必須
携帯電話番号  電話番号か携帯電話番号どちらか入力必須
証明写真
画像サイズ:幅200ピクセル、高さ250ピクセル
(画像サイズ変更について:Windows WEBツール
フォークリフト
講習修了証内容
修了証番号 
取得年月日  昭和 / 平成 
取得機関名 
講習一部免除 日本赤十字社の救急法救急員認定証を受けられた方は
以下の科目の免除を希望できます。
<免除科目> 実技:「救急そ生の方法」
免除を希望する
※資格証の写しを提出して頂く必要があります。(有効期限内のものに限ります)
 詳しくは申込完了後にご連絡いたします。
勤務先情報 (個人申込の方は記入不要)
事業場名
事業場名フリガナ
所在地
郵便番号 (7桁)
電話番号
FAX番号
担当者
所属 
氏名 
ご連絡先メールアドレス (申込完了通知、受講票、請求書をお送りします)
メールアドレス
※携帯電話のメールアドレスではお申し込みいただけません。
備考
備考
技能講習・登録講習
法定講習・特別教育等
安全衛生講習・勉強会等
その他講習、無料セミナー等
説明会・大会等

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